[별지1]

『2023년 탄소중립 생활 실천 선도사업』 참여공동체 신청서
참여공동체 유형	□ 공동주택	□ 단독주택	□ 학교
	□ 종교시설	□ 상가(시장)	□ 기타( )
참여공동체 명		참여 연차	년차
참여공동체 규모	예시) 공동주택(500세대 중 100세대) 또는 학교(전교생 1,000명 중 150명(6학년)
주소
참여공동체 대표자 정보	직위 및 성명	연락처	E-mail
신청 지원금
▶ 개인정보 수집 및 이용 동의 - 정보 수집 항목 : 입주자 대표 및 사업담당자 성명, 휴대전화번호, 이메일 - 정보 이용 목적 : 탄소중립 생활 실천 선도사업 정보 제공 등 「개인정보보호법」등에 관련 법률에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. ▶ 에너지 사용량 및 배출량 데이터 제공 동의 참여공동체는「탄소중립 생활실천 선도사업」 참여를 위해 저탄소부문 감축량 산정을 위한 에너지 (전기, 수도, 도시가스)사용량 및 음식물 쓰레기 배출량 데이터 수집 등을 위한 추후 정보 제공 및 활용에 동의합니다. 동의 □ 비동의 □ 참여공동체 대표 성명: (서명) 년 월 일 신청자(대표자): (인)

『탄소중립 생활 실천 선도사업』 참여공동체 명단(구성원용)
※ 다세대 신청 시, 세대주가 대표로 서명한 후 비고란에 세대원 명수를 기입하도록 함
연번	성명	성별	생년월일	연락처	서명	비고
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년 월 일

※ 명부에 기재된 구성원은 개인정보 제공 동의서를 꼭 작성해주시기 바랍니다.

※ 사업 선정 시, 구성원 명부 및 개인정보 제공 동의서 원본을 제출해주시기 바랍니다.

개인정보 수집⸱이용 및 제공 동의서

탄소중립 생활 실천 선도사업 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의거하여 안전하게 보관 및 관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

▶ 개인정보 수집 및 이용 내역

수집 및 이용 항목	수집 및 이용 목적	보유기간
성명, 성별, 생년월일, 연락처	탄소중립 생활 실천	사업 신청일로부터 만3년

※ 귀하는 이에 대해 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의가 없을 시 선정에서 제외될 수 있습니다.

▶ 법정 대리인 정보 ( ※ 정보주체 연령이 만 14세 미만인 경우 필수)

연번	정보주체 성명	정보주체와의 관계	연락처	법정 대리인 성명	동의
1					□
					□
					□

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정 대리인의 동의가 필요합니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집.이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용.제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용 제공에 동의합니다.

년   월   일

(서명)         (서명)         (서명)          (서명)         (서명)         (서명)

(서명)         (서명)         (서명)          (서명)         (서명)         (서명)

※서명란이 부족할 경우 칸 또는 줄을 추가하여 작성☞참여공동체 구성원(미성년자 포함) 모두 작성

[별지2]

「2023년 탄소중립 생활 실천 선도사업 참여공동체」

사업계획서

공동체명

□ 참여공동체 소개

참여공동체 규모 및 현황, 특징 등 작성

□ 참여공동체 추진 방향

구성원들의 참여도 제고 방안

□ 탄소중립 생활 실천 프로그램 운영계획

※ 사업 안내서 및 프로그램 가이드북 참고하여 참여공동체 현황에 맞는 유형별 운영계획 작성

(1) 인식개선(공통)

프로그램명:

일시:

장소:

주관:

참가대상:

내용:

소요예산:

참가자 모집 홍보:

준비물:

(2)

(3)

□ 유사사업 실적/전년도 실적

□ 소요예산

참여공동체 지원금

일정	사업내용	세부 추진내용	소요예산
소계
소계
소계
총 계			원

□ 기대효과 및 활용방안

프로그램 운영에 따른 기대효과 및 향후 활용 가능성

붙임1)

『탄소중립 생활실천 선도사업』 사업설명회 신청서

참석자 성명
연락처
구분		공동주택 (세대수)	단독주택 (세대수)	상가(시장) (개소)	종교시설/학교/ 기타공동체 (참가인원)
공동체규모	(공동주택) 100세대 이하 (단독주택) 20세대 이하 (상가) 30개소 이하 (학교 등 기타) 100명 이하
	(공동주택) 500세대 이하 (단독주택) 100세대 이하 (상가) 50개소 이하 (학교 등 기타) 500명 이하
	(공동주택) 1,000세대 이하 (단독주택) 200세대 이하 (상가) 100개소 이하 (학교 등 기타) 1,000명 이하
	(공동주택) 1,000세대 초과 (단독주택) 200세대 초과 (상가) 100개소 초과 (학교 등 기타) 1,000명 초과
해당하시는 참여 공동체에 표시( V )해 주세요.☞실제 사업에 참여하는 인원 기준(개인정보 동의서 작성 인원) ※본 사업 설명회(4/28)에 참석을 희망하는 경우에만 작성하시면 됩니다.
본인은 2023년 4월 28일에 진행되는 『2023년 탄소중립 생활실천 선도사업』 공동체 모집 사업설명회 참석을 희망합니다. 2023년 월 일 성명 : (서명 또는 인)